好意思国东谈主有多恨医保？自家最大医保公司CEO被枪杀，群众连声叫好？

布莱恩·汤普森，全好意思最大的健康保障公司CEO，当他于本月初在曼哈顿的旅舍外被枪杀后，好意思国网民险些都在庆祝。

有东谈主在网上还发批驳玩弄：对故去的CEO思抒发轸恤，但轸恤需要预先授权，因此发送出去的轸恤只但是被拒绝了。

当街杀东谈主本是很恶劣的事件，为什么好意思国东谈主却对这位CEO的死如斯乐祸幸灾呢？这就不得不提到，好意思国越来越让东谈主难以隐忍的医保模式了。

“预先授权”，拿握存一火

好意思国网友用“预先授权”这个词玩弄被杀的CEO，内容上玩弄的是健康保障的支付和补偿模式。

在多数国度，医保模式都是先看病，事后拿着医疗账单去报销即可。而凭据好意思国的私东谈主健康保障纪律，患者在看病之前，要预先取得保障公司的授权，向后者评释我方治病的必要性。

如果莫得预先授权，或者授权莫得得到通过，保障公司就有可能不支付医疗账单，或者是支付的数额减少。

而患者如果私费看病，以好意思国医疗用度的天价收费，不要说世俗工薪族，即是千万大亨进一回病院，都能分分钟停业变成穷光蛋。

正因为预先授权这种仙葩纪律，才让不少好意思国东谈主对健康保障公司拍案而起。尤其是对那些拿着上千万年薪的高管，公众的恨意就更大了。毕竟，这些高管的每一分薪资，都是投保东谈主的钱。

可能有东谈主就奇怪了，好意思国不是推崇国度吗？好意思国看病不是免费吗？为什么还会出现这样的情况呢？

所谓看病免费，在好意思国并不存在。与此同期，好意思国的医疗保障轨制亦然有显着折柳的。

世俗东谈主都得我方投保

在统统推崇国度中，好意思国事独逐个个莫得全民医保的国度。举一个最浅易的例子，老王如果在好意思国街头突发腹黑病，他也会被送入病院诊治，可醒来后可能要面临天价医疗账单。

如果老王是在欧洲某个国度街头我晕的，他被送医诊治，则无须追思用度问题。因为欧洲大多数国度，他们的基本医保体系是由天下资金撑持的。

也即是说，个东谈主一般道理上的看病无须费钱。除非是一些稀零的诊治或者其他情况，需要个东谈主支付的时候，用度再走买卖保障等口头。

欧洲和好意思国，是两种不同的医保轨制，即好意思国的医保模式，需要个东谈主先交钱投保，此后武艺享受免费或者减免用度的医疗处事。

在个东谈主投保轨制中，也存在显着的区别。好意思国联邦政府和州政府，对缝隙群体提供天下医疗保障，即无须掏钱可享受免费的医疗处事。

缝隙群体，包括了未成年东谈主、65岁以上的老东谈主，低收入者、残疾东谈主群等等。也即是说，只须得到政府认证的缝隙群体，武艺享受免费医保。

在好意思国，这被称为老东谈主医保、穷东谈主医保以及儿童健康保障洽商。缝隙群体除外的其他弘大的世俗群体，就得自行购买医疗保障处事了。

好意思国事本钱至上的国度，政府机构都恨不得私东谈主化，提供健康保障这种处事，政府当然懒得管，该限度都备是私东谈主保障公司在洽商。

诚然，个东谈主投保，可以让责任单元购买，也可以我方购买。但内容上没什么区别，都是个体的资金流入健康保障公司，然后由后者提供医保处事。

这样一来，在牟利为方向的驱使下，缺欠就生息了出来。

近七成好意思国东谈主是私东谈主健康保障

可能有东谈主合计，只须在好意思国混成“缝隙群体”，不就可以免费享受医保了嘛。逻辑上是如斯，但在推行层面，大多数东谈主都是安逸的世俗东谈主，况兼一世资格的也都是成东谈主阶段。

只须你是每天上班打卡的世俗东谈主，除非你我方主动脱离社会体系去流浪，不然就没目标免费享受医保。

换言之，好意思国的大多数成年东谈主，都得投保。世俗东谈主责任，找一个给职工购买医保的公司就算很可以了。

统计数据也说明了这少许，凭据本年头发布的统计讲述显现，好意思国的健康保障，主要靠私东谈主保障公司撑持，受保东谈主口占比达到了68.4%。

一多半的好意思国东谈主，都是私东谈主保障公司的客户。思都无须思，这些保障公司超越收货。像被枪杀的布莱恩·汤普森，他2023年的年薪高达1020万好意思元。

他的公司聚积健康保障公司，是全好意思最大的健康保障公司，而该公司的母公司聚积健康集团，又是全好意思最大的公司之一。在好意思邦原土的大公司中，排行第四。

正如上头所提到的，公司作念这样大，内容上赚的是每个东谈主投保的钱。该公司光是医疗保障阴私的东谈主口就高达4700多万。除了医疗保障外，他们还提供照应、药房福利等其他医疗板块业务。

明明一直在收货，却涓滴不思给人人提供更好的健康保障处事。相背，聚积健康一直被外界诟病和品评。

授权拒绝率一直在攀升

看病要预先授权，等于要通过保障公司的批准后，武艺享受医保。而布莱恩·汤普森的公司，大都拒绝预先授权，一度还遭到了接头院常设探听小组委员会的探听。

探听显现，聚积健康保障公司拒绝给患者授权，这导致好多老年东谈主在患病和受伤后，入院诊治以及后期的照应，无法得到保障偿付。

至于为什么这样作念，诚然是为了栽种收货和栽种利润了。按照这些保障公司的逻辑，每个东谈主投了保，最佳是不生病、不入院、不诊治。

如若个个入院产生天价账单，他们还怎样盈利，高管还怎样享受千万级别的年薪？

是以，这不单是是聚积健康保障公司在这样操作，其他两家保障公司，也在罗致近似的行径。

凭据接头院此前的探听，聚积健康保障公司的授权拒绝率，2020年为10.9%，2022年则飙升到了22.7%。

之是以高涨这样离谱，这工夫恰是新冠疫情在好意思国狠毒的时候。好多得病的老年东谈主，在患病后需要后期照应。这方面的偿付肯求，保障公司都不认都拒绝了。

这种作念法，怎样会不遭东谈主恨呢？而从旧年运行，聚积健康保障公司引入的另一个轨制，更是被投保者唾弃和诟病。

让AI判定看病花销

看病之前需要得到授权认证，看病后保障公司再查对医疗账单，最终决定偿付的数额。这种查对，当然应该由东谈主来操作。

仙葩的是，从旧年运行，聚积健康保障公司却用AI系统估算患者的医疗消费。像一些大病患者的后期照应用度，个东谈主时常偿付不起，全靠医保来撑持。

相干词AI在估算用度的时候，时常会把患者所需照应的时刻大大裁汰，这样保障公司偿付的数额就能大大减少。

甚而连医师给出的提倡，保障公司也不认同，一切医保偿付都以AI的判定为准。哪怕谁都知谈这套系统的瑕玷率高的离谱，可聚积健康保障公司，一经堂王冠冕依靠它来判定患者的花销。

这种离谱的作念法，内容上即是公司店大欺客，认为个东谈主拿他们没辙。

被杀前丑闻缠身

布莱恩·汤普森，被杀之前非论是个东谈主如故公司，都丑闻缠身。本年5月份，他本东谈主和多名公司高层，被指控存在讹诈和内幕交游。

而他的公司，7月又被曝出在虚拟作假的患者病史，作假的病史一方面可栽种交纳的保费。另一方面，又能误会患者虚拟了病史，进而拒绝偿付保障。

此外，2019年到2021年工夫，好意思国有跳跃7亿好意思元的资金流向了死东谈主保障公司，这笔钱主要用于诊治糖尿病性白内障。相干词探听显现，其中大部分病例，都是保障公司虚拟出来的。

可能有东谈主会狐疑，这样多的离谱操作，难谈好意思国政府就弗成监管他们？这是因为，好意思国的联邦政府和州政府之间的监管机构不邻接，即使在一个州对其履行了监管，但在别的州可能就失效了。

比如在2021年的纽约州，该州的视察院和老公部门，认定聚积健康保障公司拒保违法，需要支付1430万好意思元的补偿金。

但这种认定只是在纽约州有用，在好意思国其他州，这家公司就可以不认同纽约州的判决。

说到底，像聚积健康保障公司这样的超大型企业，他们在思尽一切目标钻法律的空子。而好意思国的社会轨制，正本就有益于本钱的发展，这样一来，保障公司就认为我方能经久吸食公众的血液了。

既然法律都监管不了，那么个东谈主到临了，就只可我方提起兵器“国法”了。就这样，布莱恩·汤普森，在光天化日之下被东谈主枪杀了。

可能他到死都莫得思到，我方在碰到不测事故后，连被保障公司拒绝偿付的契机都莫得。

结语

好意思国刻下的医疗缺欠，不单是限于保障公司的茫无际际。像病院方面越来越高的医疗用度，相似亦然医保缺欠下生息出来的乖谬怪胎。

再者，好意思国的公司也闲适给个东谈主职工购买保障，倒不是因为他们心善，而是凭据好意思国的税收轨制，这种神志可以让企业合理避税，进而减少运营成本。

甚而一些公司，挑升给职工购买悦耳的医疗保障，代替职工的工资收入。对职工来说，既然老板投保了，非论是否需要，他们也会尽可能去使用。这样一来，全社会又造成了一种过度医疗的民俗。

最终的成果，就导致通盘社会的医疗开销在节节攀升，病院的医疗处事用度，也一并随着水长船高。

说来说去，一切都因为利益的驱使，让好意思国的医保模式越来越乖谬。当今，布莱恩·汤普森被枪杀，也算是给医保限度提了一个醒。但接下来好意思国事否会在这方面进行改造，一切都如故未知数。

毕竟，那些大要傍边和制定计谋的好意思国精英，他们用钱享受着最佳的医疗处事。世俗东谈主和穷东谈主的医保，他们才不在乎呢。诚然，在大选工夫，他们如故很“在乎”的。

参考贵寓：

《好意思最大健康险企CEO 纽约被枪杀，为巨头企业高管安保敲警钟》 第一财经 2024年12月5日

《好意思国医保巨头被当街枪杀案，会不会成为一桩悬案？》 新民周刊 2024年12月8日